4세대 실손의료비보험 공제금액, 비급여, 보장항목 정보를 알려드립니다. 실손의료비보험은 모든 국민이 가입해야하는 국민건강보험으로 부족할 수 있는 치료들을 보장해주기 때문에 많은 분들이 관심을 가지고 있는 보험 중 하나입니다. 병원에서의 진료비와 검사비, 약국에서의 약제비를 보상해주는 기본적이고 중요한 보험이죠.
1. 실손의료비보험 공제금액
4세대 실손의료비보험은 크고 작은 사고나 질병으로 인한 급여/비급여 실손의료비를 보장해주며 공제금액은 아래 표와 같습니다.
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구분
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기준
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공제금액
(통원)
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급여
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최소 1만원(병∙의원 급) 최소 2만원(상급∙종합병원) OR 20% 중 큰 금액
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비급여
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최소 3만원 OR 30% 중 큰 금액
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4세대 실손의료비보험은 비급여 특약에 대해 ‘보험료 차등제’를 적용하고 있습니다.
갱신 전 최대 1년간의 비급여 보험금 지급실적에 따라 비급여 특약 보험료를 5단계로 구분하여 차등적용하는 것으로, 같은 날 두 사람이 4세대 실손의료비보험에 가입하여 보험료가 동일하더라도 병원을 많이 다녀 보험금을 많이 받은 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 보험료가 비싸질 수 있으며, 병원을 간 적이 거의 없어 보험금 청구를 하지 않았다면 보험료가 할인됩니다.
보험료 차등제는 24년 7월 이후 적용될 예정입니다.
📌 상병수당 집중신청기간 신청방법(+신청대상, 서류, 지급)
2. 4세대 실손의료비보험 보장항목
1) 습관성 유산, 불임 관련 질환 보장
결혼한지 5년이 되도록 아기가 생기지 않아 A씨는 인공수정을 결심했습니다. 하지만 생각보다 임신은 어려웠으며, 지속적인 인공수정으로 합병증까지 얻어 몸과 마음 모두 지친 A씨. 불행 중 다행스럽게 얼마전 가입한 4세대 실손의료비보험 덕분에 치료비에 대비할 수 있었습니다.
4세대 실손의료비보험은 인공수정으로 인한 합병증 외에도 습관성 유산, 불임 관련 질환 보장이 확대되었습니다. (국민건강보험법에 따른 요양급여부분의 일부본인부담금에 한하며 보험가입일 2년 후부터 보장)
2) 피부질환 보장
평소 피부가 예민한 B씨. 얼마전 부터 얼굴에 오돌토돌한 여드름이 나다가, 시간이 지날수록 점차 심한 농양으로 발전해 결국 병원 찾은 B씨는 의사로부터 장기간 치료가 필요가 하다는 진단을 받았습니다. 현재 사회초년생인 B씨는 아픈 질환보다 장기간 지불해야하는 치료비에 대한 걱정으로 가득 찼습니다.
4세대 실손의료비보험은 여드름, 모반 등 치료가 필요한 피부질환도 보장을 받을 수 있습니다. (국민건강보험법에 따른 요양급여부분에 한하며, 의사의 치료 소견 등 질병 치료가 필요하다고 판단 시 보상)
3) 선천성 뇌질환 보장
얼마 전 아이를 출산한 C씨는 출산의 기쁨도 잠시, 이제 막 태어난 아기가 선천성 뇌질환에 속하는 선천 수두증 진단을 받아 눈물로 하루하루를 보냈습니다. 선천 수두증은 뇌 발달 장애로 인해 뇌척수액이 과다하게 뇌 속에 존재하여 신생아의 뇌실이 확장된 병입니다. C씨는 아기의 건강 만큼 걱정되는 병원비 때문에 경제적으로 큰 부담이 되었습니다.
이제는 임신 중 4세대 실손의료비보험을 가입하면 태어난 아기는 선천성 뇌질환 보장을 받을 수 있게 되었습니다. (다만, 가입당시 태아인 경우에 한하며, 국민건강보험법 요양급여부분에 대하여 보장됩니다)
4세대 실손의료비보험은 모든 보험사의 보장 내용이 똑같기 때문에, 보상서비스와 보험료를 따져보고 가입해야 합니다.